« En tant qu’experte des plaies, j’apprécie les activités Internet proposées par Coloplast et nous réutiliserons une partie des informations dans notre système de formation interne. L’outil d’aide pour le choix d’un pansement basé sur des problèmes liés aux plaies observés lors des phases de cicatrisation (roue de sélection des plaies) est un outil très riche et pratique. Le site Internet contenant des preuves nous apporte des informations scientifiques dont nous avons besoin pour choisir le produit approprié. Le programme universitaire de Coloplast propose des séminaires structurés et actualisés animés par d’éminents experts dans le domaine des plaies. »

Jan Forster, infirmière en chef du Wound Competence Center, Brême, Allemagne

« Nous apprécions les modules de formation du programme S.A.F.E proposé par Coloplast au Canada. Nous avons utilisé ces modules pour notre personnel infirmier en pratique de pointe, mais aussi pour compléter certaines de nos formations internes. Les sujets abordés par le Dr Sibbald et Laurie Goodman étaient clairs et concis. Le site Internet de Coloplast est toujours recommandé à nos employés pour leur propre formation auto-dirigée. Ce site Internet est également recommandé aux élèves infirmières/infirmiers se présentant dans notre société pour un stage et elles/ils sont en mesure d’utiliser les CD du programme S.A.F.E dont nous disposons en interne. Merci à nouveau pour votre aide en ce qui concerne nos besoins en termes de formation. »

Theresa Henderson, RN, BScN, CWOCN, CETNc President Partners In Community Nursing, Canada

Les trois types d’ulcères de jambe les plus fréquents sont :

• Ulcères de jambe veineux (70 %)
• Ulcères de jambe artériels (10 %) 
• Ulcères de jambe mixtes veineux et artériels (10 à 15 %) 

Ulcères de jambe veineux

Les ulcères de jambe veineux sont causés par un dysfonctionnement des valves veineuses ou à une déficience de la pompe musculaire du mollet. Dans les deux cas, le sang n’est pas renvoyé assez puissamment vers le cœur. Il en résulte une pression veineuse accrue, qui peut provoquer un œdème. Par ailleurs, un niveau de fluide accru entre les cellules peut causer la mort de celles-ci, ce qui entraîne des ulcères. C'est pourquoi la thérapie de compression est une composante essentielle du traitement des ulcères de jambes veineux.

Les ulcères de jambe veineux se retrouvent souvent au tiers inférieur de la jambe et ils se caractérisent par :

• une forme irrégulière
• une pigmentation brunâtre de la peau péri-ulcéreuse (souvent accompagnée d’eczéma)
• un pouls pédieux normal

Les ulcères de jambe veineux sont souvent douloureux, surtout pendant le jour. L’élévation de la jambe peut soulager quelque peu la douleur.

Ulcères de jambe artériels

Les ulcères de jambe artériels sont causés par un apport sanguin insuffisant à la jambe ou au pied en raison de l'artériosclérose. Ce problème réduit l’apport en oxygène et en nutriments aux cellules, ce qui entraîne la mort des tissus et, éventuellement, des ulcères.
Les patients qui présentent un ulcère artériel ne doivent pas être traités par une thérapie de compression, mais une chirurgie vasculaire s’avère souvent nécessaire.

Les ulcères artériels apparaissent souvent au tiers inférieur de la jambe et sur le pied, et ils se caractérisent par :

• Une forme plutôt régulière
• Une peau péri-lésionnelle atrophique et pâle
• Un pouls pédieux faible 

Un ulcère artériel peut être très douloureux, surtout au repos.

Ulcères de jambe mixtes artériels et veineux 

Les ulcères de jambe mixtes sont causés à la fois par des maladies artérielles et veineuses. La majorité des patients chez qui des ulcères mixtes sont diagnostiqués souffrent d’abord d’ulcères veineux et développent une insuffisance artérielle au fil du temps.

Besoins relatifs au traitement

Les ulcères de jambe veineux doivent normalement être traités par une thérapie de compression graduée. Cependant, certains patients ne peuvent pas supporter la compression complète. Les ulcères d'étiologie mixte exigeront probablement un niveau de compression réduit. Les ulcères de jambe artériels ne doivent pas être traités par une thérapie de compression.

Les pansements pour les ulcères de jambe doivent offrir une absorption supérieure et une gestion optimale des exsudats qui leur permet d'absorber et de retenir les exsudats sous des bandages de compression (ulcères de jambe veineux). Les pansements appropriés comprennent Biatain Silicone, Biatain non adhésif et Biatain Super.

Les pansements qui libèrent de l’argent, comme Biatain Ag ou Biatain Silicone Ag peuvent aider à prévenir ou à résoudre l’infection de la plaie.

Jusqu'à 15 % des personnes diabétiques sont susceptibles de développer un ulcère du pied à un moment donné de leur vie. Les ulcères diabétiques ont un impact négatif considérable sur la vie des patients, et ils sont extrêmement sujets à une infection qui mène trop souvent à l'amputation. Cela confère à la maîtrise de l’infection une importance primordiale dans la prise en charge de l’ulcère du pied diabétique. 

Une prise en charge efficace de l’ulcère du pied diabétique exige une compréhension approfondie de la plaie : sa cause, son évolution, les risques et le traitement.

Les principales causes des ulcères du pied diabétique sont : 

• Neuropathie
• Mauvaise irrigation sanguine (ischémie)

Neuropathie

La neuropathie est l'atteinte la plus fréquente du pied diabétique et elle est causée par des lésions nerveuses aux extrémités inférieures. L'atteinte est permanente et elle peut entraîner des pieds douloureux et une perte de la sensibilité, ce qui accroît le risque de blessure accidentelle. Le traitement demande une attention accrue aux pieds, des soins auto-administrés et des chaussures faites sur mesure. 

Un ulcère de pression (ou ulcère de décubitus) est une lésion localisée de la peau ou des tissus sous-jacents, généralement au niveau d’une proéminence osseuse. Ce type d’ulcère est occasionné par une pression ou une pression associée à des forces de cisaillements (2). La pression empêche le sang de circuler correctement, avec pour conséquence la mort cellulaire, la nécrose des tissus et l’apparition d’ulcères. Les personnes en fauteuil roulant ou alitées (p. ex., après une chirurgie ou une blessure) sont particulièrement à risque.

Cause majeure de morbidité

Les ulcères de pression représentent une importante cause de morbidité et de mortalité, particulièrement chez les personnes qui présentent une perception sensorielle altérée, une immobilité prolongée ou un âge avancé. Les ulcères de pression se développent plus communément au niveau d’une proéminence osseuse, comme les coudes, les talons, les hanches, les chevilles, les épaules, le dos, et l’arrière de la tête.

Classification

Les ulcères de pression sont classés selon le degré de dommages tissulaires observés. En 2009, le comité consultatif EPUAP-NPUAP a convenu d'une classification en quatre stades (3) :

Catégorie/stade I : Rougeur non blanchissable sur une peau intacte.

Fesses, Stade I. Source : NPUAP&, utilisée avec autorisation.

Peau intacte avec érythème non blanchissable sur une zone localisée, généralement au niveau d’une proéminence osseuse. Peut aussi s’accompagner d’une décoloration de la peau, de chaleur, d’un œdème, d’une induration des tissus ou de douleur. La blancheur peut ne pas être visible sur une peau à la pigmentation foncée.

Catégorie/stade II : Perte de la peau d’épaisseur partielle ou cloque

Fesses, Stade II. Source : NPUAP&, utilisée avec autorisation.
Perte partielle de l’épaisseur de la peau qui se présente comme un ulcère superficiel et ouvert avec un lit rouge-rosé, dépourvu de tissu nécrotique. Peut également se présenter sous la forme d’une ampoule intacte, ouverte ou crevée remplie de sérum ou d’un épanchement sérosanguin.

Catégorie/stade III : Perte totale de l’épaisseur de la peau (graisse visible)

Ischion, Stade III. Source : NPUAP&, utilisée avec autorisation.

Perte totale de l’épaisseur de la peau La graisse sous-cutanée peut être visible, mais les os, tendons ou muscles ne sont pas exposés. Du tissu nécrotique peut être présent. Il peut y avoir présence d'espaces sous-minés ou de tunnellisation.

Catégorie/stade IV : Perte totale de l’épaisseur de la peau (muscle/os visible)

Coccyx, Stade IV. Source : NPUAP&, utilisée avec autorisation.

Perte totale de l’épaisseur de la peau avec os, tendon ou muscle exposé. Du tissu nécrotique ou un escarre peut être présent. Présente souvent un espace sous-miné ou une tunnellisation.

Catégorie/stade : Inclassable

Perte totale de l'épaisseur de la peau ou de tissu pour laquelle la profondeur réelle de l'ulcère est complètement masquée par le tissu nécrotique (jaune, beige, gris, vert ou brun) ou l’escarre (beige, brune ou noire) dans le lit de la plaie.

Besoins relatifs au traitement (2,3)

• La pression doit être soulagée ou éliminée par des mesures appropriées.
• Le soin de la plaie doit être optimisé par :

1. Un débridement des tissus nécrotiques
2. Le nettoyage approprié de la plaie et de la peau périlésionnelle
3. L’utilisation de pansements appropriés maintenant un milieu humide

Les pansements adaptés au traitement des ulcères de pression sont les pansements de mousse ou d’alginate qui offrent une absorption supérieure et une gestion optimale des exsudats, comme Biatain Silicone, Biatain adhésif ou Biatain Alginate . Les pansements qui libèrent de l’argent, comme Biatain Ag ou Biatain Alginate Ag, peuvent aider à prévenir ou à résoudre l’infection de la plaie.

Téléchargez nos conseils pour la prévention, l’évaluation et le traitement des ulcères de pression :

Ulcères de pression : prévention et traitement : Un guide pratique de Coloplast (pdf)

Une plaie aiguë est une blessure qui provoque une lésion de la peau et parfois des tissus. On divise les plaies aiguës en deux catégories principales :

• Plaies traumatiques aiguës, telles que les abrasions, les lacérations, les pénétrations ou les morsures et les brûlures
• Plaies chirurgicales aiguës à la suite d’incisions chirurgicales

Plaies aiguës : signes et symptômes

• Coupure ou déchirure de la peau
• Saignement, gonflement, douleur ou mobilité réduite de la zone affectée
• Il peut y avoir présence de saletés ou de corps étrangers dans la plaie
• L'exsudat est généralement limpide.
• Les plaies aiguës (vastes ou profondes) accompagnées d'un saignement important doivent être l'objet d'une attention médicale intensive afin d'arrêter le saignement et d'évaluer l'atteinte des organes vitaux ou des tissus. 

Besoins relatifs au traitement

Les corps étrangers doivent être retirés de la plaie et les tissus nécrosés débridés car ils peuvent représenter un risque d’infection et retarder le processus de cicatrisation. Il peut être approprié de nettoyer les plaies à l’aide du nettoyant pour plaies Sea-Clens.

La production d’exsudat fait partie intégrante du processus naturel de cicatrisation (1), mais l’exsudat doit être pris en charge de manière appropriée. La quantité d’exsudat est souvent élevée lors de la phase inflammatoire de la cicatrisation. Une fuite d’exsudat sous le pansement peut endommager la peau périlésionnelle. L’exsudat doit être absorbé et pris en charge par un pansement qui maintient un milieu humide favorisant la cicatrisation. Cela permet de favoriser le processus de cicatrisation et de réduire la formation de cicatrices. (2-3)

Avec des soins appropriés, les petites plaies aiguës devraient se refermer en quelques jours ou quelques semaines, selon la taille, la profondeur et l'emplacement de la plaie.

Les pansements adaptés aux plaies aiguës sont ceux offrant une absorption supérieure, une gestion optimale des exsudats et le maintien d’un milieu humide favorable à la cicatrisation. Cela comprend Biatain Silicone, Biatain adhésif ou Comfeel. En cas d’infection, Biatain Silicone Ag et Biatain Ag sont des choix appropriés.

Pourquoi certaines plaies aiguës deviennent-elles chroniques?

Si une personnes présente une pathologie affectant le système circulatoire ou la réponse immunitaire, le processus normal de cicatrisation peut être altéré et la plaie peut devenir chronique. Les plaies chroniques sont souvent définies selon l'atteinte sous-jacentes qui empêche la guérison comme les ulcères de jambe veineux, les ulcères de jambe artériels, les ulcères du pied diabétique ou les ulcères de pression.