Iléostomie terminale

L’iléostomie terminale est réalisée lorsqu'une partie du gros intestin (côlon) est retirée (ou doit simplement être mise au repos) et que l’extrémité de l'intestin grêle est amenée à la surface de l'abdomen pour former une stomie. Une iléostomie terminale peut être temporaire ou permanente.

L'iléostomie temporaire est pertinente dans les cas où la partie lésée de l'intestin a été retirée et la partie restante doit être mise au repos avant que les extrémités soient réunies. Une solution permanente est choisie lorsqu’il est trop risqué ou impossible de réunir les deux parties de l’intestin.

Iléostomie en boucle

Lors d’une iléostomie en boucle, une boucle de l’intestin grêle est amenée au-dessus du niveau de la peau et maintenue en place au moyen d’une tige pour stomie Une ouverture est pratiquée dans la l'anse de l'intestin exposée, et les extrémités sont ensuite repliées et cousues à la peau. Ainsi, une stomie en boucle se compose en fait de deux stomies  qui sont réunies.

Une iléostomie en boucle est généralement temporaire et effectuée pour protéger une suture chirurgicale dans l’intestin. Si l’iléostomie est temporaire, elle sera refermée ou retirée lors d’une opération ultérieure.

Urostomie

Si la vessie ou le système urinaire est endommagé ou atteint d'une maladie, et si le patient est incapable d'uriner normalement, il faut procéder à une dérivation urinaire. C'est ce qu'on appelle une urostomie, un conduit iléal ou une vessie de Bricker.

Une partie isolée de l’intestin est amenée à la surface de la partie droite de l’abdomen et l’autre extrémité est cousue. Les urètres sont débranchés de la vessie et raccordés à la section isolée de l'intestin. Comme cette partie de l'intestin est trop petite pour servir de réservoir, et qu'elle ne comporte aucun muscle ni valve pour contrôler la miction, votre patient aura besoin d'un sac d'urostomie pour recueillir l'urine.

Hyperplasie (lésions pseudoverruqueuses)

Plus souvent observée dans les cas d'urostomie. Les lésions verruqueuses sont habituellement attribuables au contact prolongé entre l'urine et la peau.

Prévention :

• Découpe correctement le protecteur cutané à la taille de stomie.
• Vérifier la présence de fuite. Examiner si le protecteur cutané est érodé au moment du retrait  et ajuster le temps de port en conséquence.
• Envisager l'utilisation d'un protecteur cutané à port prolongé.
• Lorsque la stomie est à l'égalité de la peau ou rétractée, envisager l'utilisation d'un protecteur cutané convexe.
• Utiliser un sac doté d'une valve anti-refoulement intégrée pour éviter que l'urine n'entre en contact avec la stomie.
• Utiliser un système de drainage externe pendant la nuit.

Prise en charge :

• Consulter un médecin ou une infirmière stomothérapeute
• Déterminer la cause sous-jacente
• Modifier l'appareillage de stomie
• Vérifier le pH de l'urine pour en évaluer l'acidité
• Les soins recommandés par le médecin peuvent comprendre l'application de compresses de vinaigre blanc ou l'utilisation d'un protecteur cutané de typeColly-Seel sur les lésions verruqueuses, jusqu'à ce que l'état du patient s'améliore.

Infections fongiques (Candida / levures)

Candida est une levure commune de la flore cutanée qui se développe dans les endroits sombres et humides, comme sous un protecteur cutané de stomie. L'éruption prend d'abord la forme de pustules, avant de se transformer en un érythème bombé au contour irrégulier entouré de lésions satellites. Les patients peuvent se plaindre de démangeaisons ou d'une sensation de brûlure. Les facteurs prédisposants comprennent un traitement antibiotique, le diabète ou l'immunosuppression.

Prévention :

• Utiliser un appareillage de stomie bien adapté 
• Éliminer la cause de l'humidité : inspecter l'appareillage de stomie pour y déceler des signes de fuites.
• Après un bain, assécher complètement la peau et l'appareillage de stomie.
• Évaluer le temps de port en examinant le degré d'érosion de la barrière cutanée lors du retrait  

Prise en charge :

• Consulter un médecin ou une infirmière stomothérapeute
• Déterminer la cause sous-jacente
• Si la peau est humide ou suintante, envisager la technique de l'encroûtement en utilisant une poudre antifongique au lieu d'une poudre de stomie (en obtenant d'abord une ordonnance de votre médecin).
• Le médecin pourrait recommander un traitement systémique si plus d'une partie du corps est touchée.
• Le contrôle de la glycémie peut aussi être envisagé.

Folliculite

La folliculite est l'inflammation d'un follicule pileux. Elle est souvent attribuable à une bactérie, comme Staphylococcus aureus, Streptococcus ou Pseudomonas aeruginosa. Les facteurs prédisposants comprennent un traitement antibiotique, le diabète ou l'immunosuppression.

Prévention :

• Retirer doucement le protecteur cutané pour éviter d'endommager la peau.
• Raser les poils dans la direction de la pousse, mais en vous éloignant toujours  de la stomie.
• Utiliser un rasoir électrique.
• Nettoyer, rincer et assécher complètement la peau avant de mettre en place un nouvel   appareillage de stomie.

Prise en charge :

• Consulter un médecin ou une infirmière stomothérapeute
• Déterminer la cause sous-jacente
• Éviter de raser les poils dans la zone affectée; couper les poils seulement
• Si la peau est humide ou suintante, envisager la technique de l'encroûtement en utilisant une poudre de stomie ou une poudre antifongique, en présence d'une éruption fongique (en obtenant d'abord une ordonnance de votre médecin).
  

Lésion d'origine mécanique

Une lésion d'origine mécanique désigne une lésion ou l'arrachage de la peau attribuable à la pression, à la friction ou au cisaillement. Les facteurs contributifs comprennent : Retrait traumatique du protecteur cutané, nettoyage vigoureux de la peau péristomiale ou appareillage de stomie mal adapté.

Prévention :

• Nettoyer délicatement la peau péristomiale
• Retirer le protecteur cutané dans le sens de la pousse des poils, au moyen de la technique « pousser-tirer »
• Utiliser de l'eau chaude ou un dissolvant d'adhésif pour retirer le protecteur cutané, au besoin
• Vérifier l'appareillage de stomie s'assurer qu'il est bien ajusté

Prise en charge :

• Consulter un médecin ou une infirmière stomothérapeute
• Si la peau est humide ou suintante, envisager d'utiliser la technique de l'encroûtement

Dermatite de contact irritant

Hypersensibilité aux agents chimiques  tels que l'effluent de la stomie ou les   savons ou aux adhésifs, qui se traduit par une  réaction inflammatoire. Associée à un érythème  bien délimité, à de l'oedème ou à une perte d' épiderme. Un prurit, un encroutement,  un suintement ou une sécheresse cutanée  peuvent aussi être présents. 

Prévention :

• Mesurer et découper l'ouverture du protecteur cutané selon les dimensions de la stomie.
• Changer le protecteur cutané selon l'horaire.
• Changer immédiatement le protecteur cutané en cas de sensation de brûlure, d'irritation ou de signes de fuite.
• Examiner le protecteur cutané pour déceler les zones d'érosion lors du retrait.
• Restreindre l'application de produits sur la peau.

Prise en charge :

• Consulter un médecin ou une infirmière stomothérapeute
• Déterminer la cause sous-jacente
• Utiliser un protecteur cutané de la taille appropriée et envisager l'utilisation d'un protecteur convexe ou d'une ceinture.
• Envisager l'utilisation d'un protecteur cutané à port prolongé.
• Si la peau est humide ou suintante, envisager d'utiliser la technique de l'encroûtement.

Dermatite irritante allergique

Réaction immunologique attribuable à l'exposition à un allergène. Associée à des zones d'érythème pouvant correspondre à la surface de contact.

Prévention :

• Restreindre l'application de produits sur la peau.
• Appliquer un nouveau produit à la fois pour évaluer la réaction du patient.

Prise en charge :

• Consulter un médecin ou une infirmière stomothérapeute
• Éliminer tout allergène connu ou soupçonné; changer de type d'appareillage de stomie ou éliminer tout produit non essentiel
• Si la peau est humide ou suintante, envisager d'utiliser la technique de l'encroûtement.

Pyodermite phagédénique

Maladie inflammatoire rare de la peau d'étiologie inconnue et qui est observé chez les patients atteints d'une maladie inflammatoire de l'intestin. Les lésions sont ulcérées, avec un pourtour variant de rouge sombre à pourpre. Les lésions peuvent être douloureuses.

Prise en charge :

• Consulter un médecin ou une infirmière stomothérapeute
• Traiter la maladie ou l'infection sous-jacente selon les directives du médecin.
• Soulager la douleur ulcéreuse selon les directives du médecin.
• Envisager l'utilisation de stéroïdes, selon les directives du médecin.
• Utiliser un protecteur cutané souple, avec un adhésif doux.
• Si la peau est humide ou suintante, envisager d'utiliser la technique de l'encroûtement
• Les soins des plaies peuvent être ordonnés par le médecin et ils seront déterminés selon le niveau de drainage et la profondeur de la plaie

Prolapsus

Un prolapsus se produit lorsque l'intestin se télescope par la stomie, de sorte que celle-ci s'allonge. Cela est plus fréquent avec les colostomies en boucle. Les facteurs contributifs comprennent : Ouverture de la paroi abdominale supérieure à la taille de l'intestin, accroissement de la pression abdominale et faible tonus abdominal.

Prise en charge :

• Consulter un médecin ou une infirmière stomothérapeute
• Demander au patient d'éviter toute prise de poids et de faire régulièrement de l'exercice pour  améliorer le tonus abdominal
• Envisager d'utiliser une tige de soutien pour le prolapsus
• Reconsidérer l'appareillage de stomie
• Utiliser un sac plus grand pour accommoder la longueur accrue de la stomie
• Mesurer la base de la stomie lorsque celle-ci est la plus saillante  (en position assise)
• Découper l'ouverture du protecteur cutané en tenant compte de sa plus grande taille
• Utiliser un protecteur cutané souple et plat
• Demander au patient d'aviser le médecin au moindre signe ou symptôme  d'obstruction et d'ischémie

Hernie péristomiale

Se produit en raison d'une faiblesse de la couche musculaire de la paroi abdominale, qui permet à l'intestin de ressortir à travers les muscles. Les facteurs contributifs comprennent une trop grande ouverture du fascia autour de la stomie, un mauvais tonus musculaire ou le positionnement de la stomie à l'extérieur du muscle droit.

Prise en charge :

• Consulter un médecin ou une infirmière stomothérapeute
• Mesurer la stomie lorsque le patient est assis et que la stomie est à sa plus grande  taille
• Utiliser un système une pièce ou un système deux pièces doté d'un couplage adhésif qui qui offre plus de souplesse et s'adapte aux contours de  l'abdomen
• Considérer une ceinture pour hernie, pour un soutien accru
• Demander au patient d'éviter une prise de poids excessive 

Séparation cutanéomuqueuse

La suture qui joint la stomie à la peau est appelée jonction cutanéomuqueuse Lorsque la jonction se sépare partiellement ou complètement de la peau, on parle d'une séparation cutanéomuqueuse. Les facteurs contributifs comprennent une infection de la ligne de suture et retard de la cicatrisation attribuable à une maladie ou aux corticostéroïdes.

Prise en charge :

• Consulter un médecin ou une infirmière stomothérapeute
• Les soins des plaies peuvent être ordonnés par le médecin  et ils seront déterminés selon le niveau de drainage et la profondeur de la plaie
• Changer l'appareillage de stomie au besoin pour prodiguer les soins de plaie

Nécrose

Se produit lorsque le débit sanguin qui alimente la stomie diminue, affectant sa viabilité. Les facteurs contributifs comprennent l'œdème de la paroi intestinale, une tension extensive sur le mésentère, l'obésité et des sutures trop serrées ou trop rapprochées. La nécrose se produit habituellement dans les cinq jours suivants l'opération.

Prise en charge :

• Consulter un médecin ou une infirmière stomothérapeute
• Utiliser un système de stomie deux pièces transparent pour faciliter  l'inspection de la stomie.
• Choisir une taille de protecteur cutané appropriée pour éviter la constriction.
• Modifier la taille du protecteur cutané lorsque le tissu nécrosé s'affaisse et que la stomie  se contracte.
• Utiliser un appareillage de stomie désodorisant lors de la desquamation du tissu nécrotique , au besoin.
• Évaluer la présence de sténose à mesure que la lésion guérit.